为什么胚胎移植会反复失败?

试管婴儿作为不孕人群的主流选择之一,已渐渐为大众所熟知。但很多人都会有一个困扰,为什么身边做试管的人,有的一次就顺利怀孕了,有的却很长时间过去了还在跑生殖中心,一问才知道是经历了多次移植,却反复失败了。这样的情况不在少数,那么,为什么胚胎移植会反复失败呢?

“反复移植失败”的定义是怎样的?

反复胚胎种植失败(recurrent implantation failure,RIF)病因复杂,包括胚胎因素、子宫因素以及免疫因素等,均可影响胚胎种植潜能、内膜容受性以及两者发育的同步性导致种植失败。

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2018年中国胚胎植入前遗传学诊断/筛查专家共识中,将RIF定义为移植3次以上或移植高评分卵裂球期胚胎数4~6个或高评分囊胚数3个及以上均失败者。

为什么胚胎移植会反复失败?

反复移植失败的发生,既可能是单因素所导致的,也可能是多因素共同发生影响,还有一些是不明原因的,目前主要从以下因素去综合考虑:

胚胎因素

尽管患者移植的是优质胚胎,但胚胎的形态学评分不足以完全反映胚胎的发育和种植潜能;胚胎非整倍体状态是种植失败的重要原因,相关影响因素有母亲年龄、卵子/精子因素、父母染色体异常等。

子宫因素

子宫因素主要包括先天性子宫结构异常(纵隔子宫、双角子宫)、获得性宫内疾病(黏膜下子宫肌瘤、肌壁间肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连和子宫腺肌病)、内膜薄和慢性子宫内膜炎等。

输卵管积水

输卵管积水能显著影响IVF后的妊娠结局,作用机制包括胚胎毒性、内膜容受性的损害以及对胚胎的冲击作用等。

免疫因素

胚胎着床过程中子宫内膜需要调控滋养层细胞的侵袭并且抑制母体局部的免疫反应,相关免疫因素及分子机制非常复杂。

其他

除上述原因之外,非病理原因的胚胎-内膜非同步性、过高的体重指数(>25 kg/m2)、女方或男方吸烟史以及精神压力过大均可能影响胚胎种植的成功率。

如何提高胚胎移植成功率呢?

临床上生殖医生会通过采用个体化的治疗方案来尽量提高成功机率:

从胚胎的方面进行处理,比如进行囊胚培养,多次移植高评分胚胎未孕的患者可以考虑囊胚培养来进一步筛选胚胎;

对原来的促排卵方案进行调整,从而提高获卵质量与数量,以及其它辅助措施:

尝试改善子宫内膜容受性,调节子宫内膜局部的内环境,促进胚胎着床。

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